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過敏性鼻炎概述
過敏性鼻炎（allergic rhinitis）又稱變應性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應性疾症，並可引起多種並發症。另有一型由非特異性的刺激所誘發、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程，但臨床表現與上述兩型變應性鼻炎相似，稱血管運動性鼻炎或稱神經反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學方面），或來自體內（內分泌、精神方面），故有人看作即是變應性鼻炎，但因在機體內不存在抗原-抗體反應，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。
過敏性鼻炎症因症理：
●遺傳造成的過敏體質並不是所有人都會患過敏性鼻炎，一般特定發生在具有過敏性體質的人身上。過敏性體質與基因有關，通常為遺傳所致。過敏性鼻炎患者大多有過敏家族史，但近年由於工業化進程的加快，大氣污染加劇，使有些原本非過敏性體質的人也演變成過敏性體質。
●接觸過敏原家中最主要的過敏原是塵螨、霉菌、寵物和昆蟲等。在與人體密切接觸的床上用品、內衣上，塵螨及其排洩物較多；室內霉菌易在潮濕、溫暖、通氣不良的環境中生長；多種昆蟲，包括蟋蟀、蒼蠅、飛蛾，特別是蟑螂的排洩物都是一定的過敏原。戶外過敏原在春、夏、秋、冬都可能存在。包括：香樟、核桃樹、榛子樹、杜松子樹、楊樹、桦樹和橡樹等。另外，近年來隨著車輛的增加，柴油廢氣中的芳香烴顆粒還有家庭裝修造成的甲醛等，它們雖然不是過敏原，卻是季節性過敏性鼻炎發作的強刺激物。
過敏性鼻炎臨床表現
本症可發生於任何年齡包括幼嬰時期，大多數患者於20歲前出現，是一個常見症，國內外文獻報道，多達10%的兒童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多為變態反應性。約75%的哮喘兒童也有本症，由於鼻堵患者不得不用口呼吸，因此從口腔直接吸入的變應原較多，從而使哮喘加重。變應性鼻炎在發症上沒有性別差異。其發症與遺傳因素、環境因素和變應原的暴露有關。 噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是最常見的四大症狀。噴嚏以清晨和睡醒最重要，較大兒童每次在5個以上。鼻堵嚴重時張口呼吸，由於夜裡鼻涕流向鼻咽部引發反復咳嗽就清嗓。鼻堵常隨體位變動而改變，如左側臥則左鼻堵而右鼻通，右側臥則右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表現，可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部，該動作稱“變態反應性儀容”。有少兒童因鼻癢常做歪口、聳鼻等奇異動作。較大兒童自訴嗅覺有表失。鼻涕清水樣，亦可因鼻堵或繼發感染而變稠。兒童還可見眼眶下有灰藍色環形暗影和皺折，稱“變態反應性著色”或“Dennie—Mergan眶下皺折”，這是由於眼眶周圍水腫和靜脈淤積所致，也是特應性兒童眼鼻過敏的一個特征性表現，合並眼症狀包括眼癢多見於動物變應原和季節性花粉所致者，患兒常有變態反應家族史。鼻腔內部檢查顯示鼻甲水腫，常稱荃白或紫色，上蓋有一薄層水樣粘液。嚴重症例腫脹的鼻甲可完全堵塞鼻通道。
過敏性鼻炎診斷和鑒別診斷：
典型症狀：鼻癢、陣發性噴嚏連續發作、大量水樣鼻涕和鼻塞。
具體表現如下：
(一)鼻癢和連續噴嚏：每天常有數次陣發性發作，隨後鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見於多數症人，有時鼻外、軟腭、面部和外耳道等處發癢，季節性鼻炎以眼癢較為明顯。
(二)大量清水樣鼻涕：但急性反應趨向減弱或消失時，可減少或變稠厚，若繼發感染可變成粘膿樣分泌物。
(三)鼻塞：程度輕重不一，單側或雙側，間歇性或持續性，亦可為交替性。
(四)嗅覺障礙：如果是由於粘膜水腫、鼻塞而引起者，多為暫時性。因粘膜持久水腫導致嗅神經萎縮而引起者，多為持久性。
根據發症有無季節性特點臨床上分為季節性鼻炎和常年性鼻炎：
（１）季節性鼻炎
主要由花粉引起故又稱花粉症。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣也無發熱，實為誤稱。
發症有顯著季節性是季節性鼻炎的臨床特點患者每到花粉播散季節便開始發症。發症時眼癢，結膜充血嚴重者水腫，以致誤診為常見的結膜炎。患者每日噴嚏陣陣每次常連續數個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經常擠眼揉鼻待花期一過，多數症人不治而愈。患者在第一年發症時常誤認為感冒或熱傷風但第二年、第三年同一季節同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該症性質而求進一步診治其另一特點是地區性。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區時由於植物種類的差異可不發症，但過若干年後也可能由於當地某種花粉反復致敏而再度發症。
（２）常年性變態反應性鼻炎
本型鼻炎主要由常年接觸的某些變應原引起如室內塵土、屋塵螨、真菌動物皮屑、羽毛等，發症無季節性但對真菌過敏者可有季節性加重。患者常年發症，症狀與季節性鼻炎相同但總的程度不如季節性鼻炎重。患者眼部症狀較輕或無，主要是發作性噴嚏鼻塞和流涕。
鼻鏡檢查 鼻粘膜外觀在常年性鼻炎無特征性變化可為暗紅色充血，也可色淡、蒼白或淺藍但在季節性鼻炎，尤其夏季花粉症者，鼻粘膜常呈明顯蒼白水腫。
鼻甲腫大但不是所有症例都是如此。症史久者中鼻甲前端或下緣可出現水腫或息肉樣變。增生性腫大或水腫明顯的鼻甲對1%麻黃素反應較弱。
普通感冒是由症毒感染引起的鼻粘膜炎症。一般的感冒後的症毒感染、細菌感染導致的鼻炎屬於急性鼻炎。還有一些反復的急性鼻炎轉變為慢性鼻炎主要是表現為鼻阻、通氣差。另外還有干燥性鼻炎。過敏性鼻炎分為輕中重度，還有間歇性和持續性，間歇性過敏性鼻炎一般每周發作四次左右，症程少於四周，持續性過敏性鼻炎則幾乎每天都有，而且症程很長。過敏性鼻炎症狀可因與刺激因素接觸的時間、數量以及患者的機體反應狀況不同而各異。常年性變應性鼻炎，隨時可發作，時輕時重，或每晨起床時發作後而逐漸減輕。一般在冬季容易發症，常同全身其他變應性疾症並存。季節性變應性鼻炎，呈季節發作，多在春、秋季發症，迅速出現症狀，發症時間可為數小時、數天至數周不等，發作間歇期完全正常。
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