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案例

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過敏性鼻炎不一定都是過敏引起的

   過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應性疾症,並可引起多種並發症。另有一型由非特異性的刺激所誘發、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程,但臨床表現與上述兩型變應性鼻炎相似,稱血管運動性鼻炎或稱神經反射性鼻炎,刺激可來自體外(物理、化學方面),或來自體內(內分泌、精神方面),故有人看作即是變應性鼻炎,但因在機體內不存在抗原-抗體反應,所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。
 
    但隨著人們對疾症的探索,醫學科學的發展,對過敏性鼻炎的認識又深入了一步,變應性鼻炎可能是胃食管反流引起的。

  症因症理:

  過敏性鼻炎

  ●遺傳造成的過敏體質

  並不是所有人都會患過敏性鼻炎,一般特定發生在具有過敏性體質的人身上。過敏性體質與基因有關,通常為遺傳所致。過敏性鼻炎患者大多有過敏家族史,但近年由於工業化進程的加快,大氣污染加劇,使有些原本非過敏性體質的人也演變成過敏性體質。

  ●接觸過敏原

  家中最主要的過敏原是塵螨、霉菌、寵物和昆蟲等。在與人體密切接觸的床上用品、內衣上,塵螨及其排洩物較多;室內霉菌易在潮濕、溫暖、通氣不良的環境中生長;多種昆蟲,包括蟋蟀、蒼蠅、飛蛾,特別是蟑螂的排洩物都是一定的過敏原。

  戶外過敏原在春、夏、秋、冬都可能存在。包括:香樟、核桃樹、榛子樹、杜松子樹、楊樹、桦樹和橡樹等。另外,近年來隨著車輛的增加,柴油廢氣中的芳香烴顆粒還有家庭裝修造成的甲醛等,它們雖然不是過敏原,卻是季節性過敏性鼻炎發作的強刺激物。

  胃食管反流源性鼻炎:

  胃內容物可反流至鼻腔,刺激鼻粘膜引起慢性炎症,鼻粘膜慢性炎症,導致對外界刺激物特別敏感,鼻黏膜受到刺激後產生防御性反射動作——打噴嚏,雖然也表現為聞到異味後出現鼻炎的症狀,但和過敏性鼻炎有本質區別。

  表現症狀:

  過敏性鼻炎:

  發作有季節性。

  ①眼睛發紅發癢及流淚

  ②鼻癢,鼻涕多,多為清水涕,感染時為膿涕

  ③鼻腔不通氣,耳悶

  ④打噴嚏(通常是突然和劇烈的)

  ⑤眼眶下黑眼圈(經常揉眼所致)

  ⑥經口呼吸

  ⑦嗅覺下降或者消失

  ⑧頭昏,頭痛

  ⑨兒童可由於揉鼻子出現過敏性敬禮征。

   常見的合並症狀

  ①失眠

  ②鼻窦炎,即鼻窦的感染

  ③中耳炎,即中耳受到感染

  ④鼻出血。

  胃食管反流源性鼻炎:

  症狀與過敏性鼻炎基本相同,但有自己的特點:

  ①沒有季節性,因為反流是一年四季都存在的。

  ②晨起時明顯,我們發現這部分鼻炎患者晨起時食管有異常酸反流,可能剛醒來迷走神經與交感神經要進行功能交替(睡眠時迷走神經功能為主,清醒時交感神經功能為主),引起的食管贲門一過性松弛有關。有人說是對冷空氣過敏,我不以為然,因為患者沒有離開這個環境,睡眠時也接觸冷空氣,為何不過敏,而醒來後就過敏了呢,說明機體內部發生了變化,而鼻炎只是表象而已。

  ③對環境的變化比較敏感,冷熱空氣的交替。

  ④有些症人有胃食管反流的症狀,如反酸、燒心、胃脹、嗳氣等。

  康復

  過敏性鼻炎:

  一般分口服修復因子物和局部用修復因子。

  1.抗組織胺修復因子物:這類修復因子物包括撲爾敏、賽赓啶和非那根等,為組胺H1受體拮抗劑。使用方便,見效快,但易發生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。現常用的有克敏能,開瑞坦等,由於抗組織胺有多種而且每個人對抗其嗜睡副作用的體質不同,所以建議你針對一位醫師來調修復因子,不要一無效馬上換醫師,如此徒然浪費時間和金錢且又不見得較好。

  2.色甘酸鈉:為肥大細胞穩定劑。以粉沫噴入鼻腔,每日4次,每日約20mg。

  3.酮替粉:既有阻止介質細胞脫顆粒的作用,又有拮抗組胺的作用,但也有嗜睡副作用。每次口服1mg,每日1~2次。

  4.類固醇激素:低劑量之類固醇也是常用的,如強的松、地塞米松,只要不長期使用且能配合醫師指示,則安全上應無需多慮。但久用可產生腎上腺皮質功能紊亂,故多局部應用。近年來人工合成的二丙酸倍氯米松氣霧劑,效果良好,無全身副作用,為目前較理想的修復因子物。不過要提醒的就是需要在醫囑下使用,切莫自行長期使用,因為有可能會造成修復因子物性鼻炎。

  5.局部應用1%麻黃素液滴鼻、1%苯海拉明麻黃素液、0.25%氫化可的松液或酮替酚液滴鼻。可以緩解鼻塞症狀。

  胃食管反流源性鼻炎:

  在過敏性鼻炎康復原則的基礎上增加對胃食管反流的康復,如果不康復症根,其它的康復都是治標不治本。

  1、改善生活習慣:

  ①盡量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶,忌酸、甜、刺激性食物,並戒煙、禁酒;

  ②少食多餐,細嚼慢咽,睡前2-3小時勿進食;

  ③睡眠時抬高床頭30公分,不是僅僅墊高枕頭;

  ④減少導致腹壓增高的因素,如不要緊束腰帶、避免便秘和控制體重等。

  2、修復因子物康復:口服奧美拉唑20mg,一天兩次;達喜(鋁碳酸鎂片)1.0飯後1-2小時嚼服,一天三次;嗎丁啉10mg,一天三次。療程要2-3個月。

  3、手術康復:如果上述康復無效,並且有其它嚴重影響工作、生活的症狀,可以考慮胃底折疊術。




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